附件4
福建省困难老年人家庭适老化改造情况表
(验收单)
编号:
市/县 街道/乡镇 村/居
一、老人家庭基本情况
1.户主姓名: 2.家庭住址:
3.户籍地址: 4.联系电话:
5.家庭人口数: (人)6.家庭内老人数: (人)
7.家庭年收入: (元/年)
二、老人基本情况
1.姓名: 2.性别:(1)男 (2)女
3.身份证号码: 4.老人年收入: (元/年)
5.年龄: (周岁)
6.户籍性质:(1)城镇户口 (2)农业户口
三、改造内容
四、改造时间
年 月
五、改造前后对比照片(另附)
六、验收情况
第三方组织验收人: 验收结果: 验收时间: 年 月 日
七、对改造是否满意
(1)满意 (2)基本满意 (3)不满意 老人家庭代表签名:
八、对进一步做好改造工作的建议(可另附)
附件5
福建省困难老年人家庭适老化改造项目花名册
单位(公章): |
填报人: |
联系电话: |
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填报时间: |
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序号 |
姓 名 |
身份证号 |
家庭地址 |
联系方式 |
主要改造内容 |
改造费用(元) |
备注 |
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小计 |
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填表说明:电子档格式统一为EXCEL。
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